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16. 원발성 악성 신생물
악성 신생물은 그 성격상 원발성, 속발성, 원발부위의 재발 등 상당히 다양한 양상을 나타낼 수 있으므로 세심한 주의를 기울여야 한다.
(1) KCD에서는 4단 또는 5단 분류로 세분화 된 것이 다수 있다.
1) 악성 신생물은 조기, 진행형, 상세불명에 따라 5단 분류로 세분화 되었다.
2) 신장, 유방, 폐와 기관지, 난소와 같이 좌우 한 쌍으로 되어 있는 기관들은 4단 또는 5단 분류로 세분되었다.
3) 그 외에도 더 자세한 분류를 하기 위하여 4단 또는 5단 분류로 세분화 한 것들이 다수 있다.
(2) 원발인지 전이성인지 확인되지 않을 때는 신생물의 부위가 림프인 경우를 제외하고는 원발성으로 분류한다.
(3) 위치 한계가 중복되는 악성 신생물 및 세항목. 8의 사용 (중복병변)
1) 항목 C00-C75는 원발성 악성 신생물의 원발부위에 따른 분류이다. 많은 3단위 항목은 지명된 부분 또는 문제 되는 장기의 세 항목으로 더 나누어진다.
3단위 항목에서 둘 이상의 연속 부위에 중복되면서 원발부위를 알 수 없는 신생물은 그런 병태가 달리 특별히 지정되어 있지 않으면 세항목. 8 “중복병변”으로 분류되어야 한다.
(중복이란 침습한 부위가 인접해 있음을 뜻한다)
2) 3단위 항목에서는 둘 이상의 연속 부위에 중복되면서 원발부위를 알 수 없는 신생물을 분류하도록 지정된 code No.가 있을 때는 그 번호로 분류해야 한다.
3) 3단위 항목에서 둘 이상의 연속 부위에 중복되면서 원발부위를 아는 경우에는 당연히 원발부위의 원발성 코드 번호로 분류하고 전이된 부위는 속발성 코드 번호로 분류한다.
4) 위의 두 경우에 해당하지 않으면 두 부위가 관련되고 원발부위를 알 수 없는 경우는 C76의 “불명확한 부위”로 가서 적당한 네 자릿수를 택하여 분류한다.
(4) 한 장기 내의 인접하지 않은 두 부위에서 악성 종양이 발생한 경우 그 장기의 상세 불명 부위(.9)로 분류한다.
(5) 독립된 여러 부위의 악성 신생물은 C97로 분류한다. 둘 이상의 독립된 부위에 일차성 악성 신생물이 있고 어느 곳도 주된 치료 대상으로 기록되어 있지 않을 때 C97을 주된 병태의 번호로 사용해야 하나 각각의 악성 신생물을 표시해 주기 위해 추가 번호를 사용할 수 있으며 정확한 자료의 다양한 이용을 위하여 이들 추가 번호를 사용하는 것이 바람직하다. 주 치료 대상 부위가 명시된 경우에는 그 부위가 주된 병태가 되고 다른 부위는 부가 진단이 되며 이때 C97은 부여하지 않는다.
(6) 좌우 한 쌍으로 있는 기관에서 양쪽에 모두 악성 종양
- 전이성이라는 확실한 언급이 없으면 이는 다발성 원발성으로 분류한다.
(7) 같은 장기 내 비인접 부위의 다발성 악성 신생물
- 같은 장기 내 비인접 부위에 여러 개의 일차성 악성 신생물이 있으며 그 중 어느 것도 우세하지 않은 경우에는 다발성 원발암 C97 코드를 주된 병태의 코드로, 그리고 각각의 부위의 코드를 부가 코드로 기록된 순서대로 코딩한다.
- 그러나 중증도가 서로 다른 다발성 일차성 신생물인 경우에는 중증도가 높은 것을 주된 병태로 분류한다. 예를 들어 같은 장기의 비인접 부위에 악성 신생물과 제자리 암이 발생하였다면 악성 신생물 주된 병태로 선정한다.
(8) 부위의 언급이 없는 신생물은 다음과 같이 분류한다.
- 일차 부위 미상으로 언급되었거나 일차 부위가 알려지지 않은 악성 신생물은 C80.0으로 분류
- 부위나 일차성 또는 이차성의 언급이 없는 상세 불명의 악성 신생물, 즉 암 NOS, 암종 NOS, 악성 종양 NOS, 악성 카케시아 NOS로 언급된 것은 C80.9로 분류
- 부위의 언급이 없는 이차성 신생물, 예를 들어 암종증 등으로 기술된 것은 C79.9로 분류. KCD에서는 상세 불명 부위의 암종증을 C80으로 분류
(9) 원발부위의 암은 이미 수술이나 기타 방법으로 치료되어 현재에는 더 이상 없고 다른 부위로 전이되어 온 경우에는 원발부위의 암은 Z code로 분류하고 전이 부위의 속발성임을 주된 병태로 분류한다.
(10) 만일 원발부위의 재발이 없고 전이도 되지 않을 때는 입원한 이유를 나타내는 code No. 와 원발부위의 history 번호를 함께 코딩해야 한다.
(11) 이미 수술이나 기타 방법으로 치료한 부위의 암이 재발하였을 경우에 C00-C75의 번호로 다시 코딩하며 U99 코드를 부여하여 재발한 악성 신생물임을 나타내 준다. 이때 전이 부위가 있으면 함께 코딩한다.