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1. 병기란
암에 관한 정보를 교환하기 위해 의학 분야 연구자들이 공통의 언어로 개발한 것으로 질병의 확장 정도에 따라 특정하게 분류하는 방법이라 한다.
2. 병기의 사용 목적
치료 방향 결정과 적절한 치료 방법 제시, 치료 결과에 대한 비교 가능, 예후를 예측할 수 있음, 생존율의 추정치 제공, 정보를 활용한 지속적 암 연구 등이 있다.
3. 병기의 표현과 병기별 의미
stage 0 정상 소재 암을 의미한다.
stage 1,2,3 종양의 범위 또는 크기에 따라서 병기 수가 달라지며, 병기의 숫자가 클수록 종양이 확대된 것을 의미한다.
stage 4 암이 다른 장기로 전이를 의미한다.
4. 병기 결정을 위한 요소
1) 원발암의 부위
2) 암의 크기 및 종양의 개수
3) 림프절 침범 정도 (림프절로 확산이 된 정도)
4) 암세포의 형태 (조직학적 진단명)
5) 등급
6) 전이 여부
5. SEER summary staging
1) 특징
- NCI의 SEER 프로그램에 의해 개발
- 암이 원발부위로부터 얼마나 확장되어 가는지를 파악할 수 있는 방법
- TNM 정보와 상응하는 요약 병기 코드 기록 가능
- 임파종과 백혈병 포함해 모든 해부학적 부위에 적용
- 우리나라는 2003년부터 사용
2) 요약 병기 사용 일반 지침
- 조직 병리 보고서와 수술 보고서가 차이가 있다면 조직 병리 보고서가 우선이다
- 진단이 확정된 후 질병이 진행되는 과정에서 일어난 전이는 제외한다
- 원발부위와 관계없이 조직학적 내용을 사용하여 병기 분류한다
- 병기가 TNM으로만 되어 있는 경우 TNM 코드에 대응하는 요약 병기 코드 부여한다
- 부검 보고서는 조직 검사 보고서와 동일하게 요약 병기에 활용할 수 있다
6. 병기별 코드 해석
1) In situ [code 0]
- 제자리(정상 소재)라는 뜻으로 종양이 발생한 장소 내에서만 존재한다
- 기저막이 있는 상피세포에서 기원한 경우 사용되는 용어이다. (상피내암)
- 암종, 흑생종만 상피내 암종 분류할 수 있다
- 조직의 기저막이나 기질을 침입하지 않는다
- 침윤, 림프절 전이, 원격 전이의 증거가 있는 경우엔 상피내 암종에 해당하지 않는다
2) Localized only [code 1]
- 원발 장기를 벗어나지 않았으며, 장기 내에서 넓게 퍼지거나 전이하지 않은 경우
- 기저막 침윤이 있으나 “cofined to organ of oribin”인 상태를 의미
- 장기 내의 구조를 침범한 경우 Localized로, regional spread로 오인하면 안 된다
(원발부위 내의 혈관 침범, 다른 장기로 전이의 증거가 없는 경우 확인)
3) Regional [code 2-5]
- 원발 장기의 경계를 벗어나 주위 장기나 조직에 직접적 종양 확장
- 병기가 in situ, localized, distant가 아닌 경우
- 전이된 림프절 중 가장 먼 림프절을 고려
- TNM과 다른 타 병기 분류에서 림프절 포함이라면, 림프절 전이를 고려하여 병기를 분류
- 의무기록 내용과 TNM 병기에 모순이 있다면, 의무기록에 우선하고, 의사와 상의
- 전이된 림프절이 매뉴얼 상 regional로 언급되지 않았다면, 원격 전이로 추정
4) Distant site / node involved [code 7]
- 원발부위에서 떨어져서, 신체의 다른 장기로 이동 후 새로운 장소에서 성장
- 백혈병이나 다발성 골수종 같은 혈액암은 이미 진단 시점에서 distant로 간주하게 된다