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1. 의료기록정보의정의
환자의 질병과 관계되는 모든 사항과 병원이 환자에게 제공해준 검사, 치료 및 결과에 관한 사항을 기록한 문서 또는 정보로서 환자의 진단, 치료사실 및 그 결과를 입증할 수 있는 완전하고 정확한 정보가 포함되어 있다.
2. 의료기록정보의 용도
1) 진료 근거자료: 환자에게 일관성, 연계성 있는 치료를 제공하는 근거 자료이다.
2) 의사전달 도구: 환자 치료를 담당한 여러 치료사 사이의 의사전달 도구이다.
3) 교육 및 연구자료: 의학 연구 및 교육에 필요한 임상자료이다.
4) 법적 증거자료: 법적 문제가 발생했을 경우 증거자료가 되어 병원, 의사 및 환자를 보호한다.
5) 의료의 질 평가 기본자료: 환자에게 제공된 의료의 질을 검토 평가하는 데 기본 자료로 쓰인다.
6) 병원 통계기본 데이터: 병원 통계를 제공하여 의학 연구, 병원행정 및 국가 보건 행정에 기여한다.
7) 진료비산정자료
3. 의무기록정보의 가치
1) 의무기록정보가 환자에게 주는 가치
- 일관성 있는 양질의 의료를 제공 받을 수 있게 해준다.
- 의무기록정보를 참고하여 의사는 환자에게 시행할 검사와 치료 계획을 세울 수 있고 검사 결과를 비교하여 반복 검사를 하지 않는다
- 환자의 재원 기간이 단축될 수 있다.
- 의무기록정보 상의 검사 결과 비교를 통하여 반복 검사를 하지 않음으로써 검사 비용을 절약한다.
- 환자가 법적 문제에 관련되었을 때 의무기록정보가 참고 자료가 되어 환자에게 도움을 준다.
2) 의무기록정보가 의사에게 주는 가치
- 환자에게 양질의 의료를 제공하는 데 중요한 참고 자료가 된다
- 환자의 과거 병력을 짧은 시간 내에 파악하므로 진단과 치료 방향 설정에 도움이 된다
- 진료에 관련된 법적 문제가 발생했을 경우, 의사 진료 행위를 입증해주는 증거 자료가 되어 의사를 보호할 수 있다.
- 동일한 환자의 치료뿐 아니라 다른 환자를 치료하는 데 도움을 준다
- 동일 질환을 가진 환자를 치료할 때 과거의 증례를 검토함으로써 양질의 의료를 제공할 수 있게 한다
3) 의무기록 정보가 병원에게 주는 가치
- 병원은 의무기록정보의 검토를 통하여 의사들의 진료 활동 및 능력을 평가할 수 있다.
- 병원이 법적 문제와 관련되어 있을 때 증거 자료로 제시함으로써 병원은 보호받는다.
- 수련 병원에서는 전공 의사들을 교육 시키는 자료가 된다
- 병원 행정면에서 진료비 산정 근거 자료가 된다.
- 의무기록정보를 통한 진료 통계자료는 병원 행정에 중요한 참고자료가 되어 합리적인 병원 경영을 가능케 한다.
4) 의무기록정보가 의학 연구에 주는 가치
- 후향적 의학 연구에 실질적이고도 믿을만한 자료는 환자의 의무기록정보가 된다
- 의학 연구에 있어 의무기록정보는 가장 필수적이고 중요한 임상자료로서 가치를 갖는다