임신, 출산 및 산후기 (3)

26. 임신, 출산 및 산후기 (3)

 

1. 분만 항목군
 O80-O84는 분만에 관한 분류 번호이다. 이들 번호 중 O80-O84는 다른 번호가 사용되지 않았을 경우에 우선적인 번호로 사용될 수 있으며, 구체적인 내용은 다음과 같다
O80.0 자연두정 태위분만으로 합병증이 전혀 없는 완전한 정상 임신 후의 정산분만 및 산후기의 경우
O81 집게 또는 진공 흡착기 분만
O82 제왕 절개 분만
O83 기타 보조 분만
O84 다태 분만
이러한 분류 원칙과 다르게 현재 우리나라 의료 보험의 행위별 수가제와 DRG에서는 분만의 경우 O80-O84 중 해당 번호 하나를 주 진단으로 선택할 수 있도록 되어있다.
O80-O84의 또 한 가지 용도는 수술 또는 처치 분류를 하지 않는 경우 분만의 방법과 유형을 나타내 주기 위하여 부가적 번호로 사용하는 것이다.

2. O82.0 “선택적 제왕 절개에 의한 분만”이란 제목 아래에 보면 “반복적 제왕 절개 NOS”가 포함되어 있다. 이는 분만 방법을 나타내는 추가 번호로 쓰일 대만 참고할 사항이며 이전의 제왕 절개 기왕력이 있는 산모의 경우에 진단명은 “이전의 제왕 절개로 인한 흉터의 산모 관리”로 분류해야 하며, 수술 분류를 하지 않는다면 O82.0을 추가 번호로 사용할 수 있다. 그러나 현재 의료보험 청구 시 필요성 및 DRG에서는 O82._ 주 진단으로 분류해야 한다.

3. 제왕 절개 적응증
- 난산 O34.2
- 이상 태위 O64, O65 O66
- 태아곤란증 O64
- 전치태반 O44
- 중증의 전자간 014.1
- 지연 분만 O63
- 분만 시도의 실패 O66.4
- 탯줄 합병증 O69
- 고령 초임산부 Z35.5

4. 산모 차트를 코딩할 때는 임신 주수와 태아의 체중을 반드시 확인하여야 하며 이와 관련된 진단들이 있다.
임신 기간 관련 진단
- O60 임신 37주 전 진통이 시작되는 경우에 사용하며 분만 여부 및 조기 또는 만기 분만인가에 따라 넷째 자릿수가 결정된다
- O48 지연 임신
체중 관련 진단
- O36.6 태아의 과다 발육의 산모 관리
이것은 체중 4.5 kg 이상의 거대아를 분만한 경우 또는 임신 기간에 비하여 거대아라는 진단의 경우에 사용하는 번호이다. 그러나 상황에 따라 거대 분만이란 상태가 “아두골반불균형”, 비정상 거대 태아로 인한 난산으로 분류될 수 있다.
- O36.5 태아발육불량의 산모 관리
이것은 임신 주수에 비하여 태아의 체중이 적은 경우 태아의 상태로 인한 산모의 관리라는 진단에 사용하는 번호이다. 그러나 임신 주수 상관없이 태아의 체중 2.5 kg 미만인 경우 사용하며 미숙아를 분만한 산모를 분류해 주기도 한다.

5. 진통 중 또는 분만 시 아래에 있는 태위 장애와 체위 불량이 존재하거나 이 때문에 임신 기간 중에 치료가 필요한 경우를 분류한다
- 둔부 태위
- 이마 태위
- 복합위
- 탯줄위
- 심부 횡위 정지 태위
- 얼굴 태위
- 지속성 뒤통수-후방 태위
- 탈출된 팔 
- 횡위/사위
- 불안정위
뒤통수-전방위, 뒤통수-측위, 뒤통수-후방위, 또는 뒤통수-횡위와 같은 뒤통 수위 정상이며, 별도의 중재를 시행하지 않는 한 분류하지 않는다

6. 진통 시간 관련
- O62.3 급속 분만
분만의 1기부터 3기까지, 즉 진통 시간부터 태반의 만출까지 소요된 시간이 3시간 미만일 때 해당하는 진단이며, 단 자궁 수축제를 사용하지 않은 경우에 쓰인다.
- O63 지연 진통
1기 또는 2기의 지연, 쌍둥이 또는 세쌍둥이 등의 지연 진통의 경우에 분류한다.