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14.일반 준칙
1) 선도어 아래 나열된 많은 항목 중에서 가장 맞는 용어를 택하여 맞는 code No. 를 찾아내려면 다음의 주석 또는 용어를 주의하여 읽어야 한다.
- 선도어나 세분된 용어 다음에 따라 나오는 괄호 속에 있는 용어들
- 선도어 다음에 필요에 따라 두 번 또는 세 번 단계적으로 세분된 용어들
- 사람 이름에서 따온 용어들은 그 이름이나 “Disease(질환)” 또는 “Syndrome(증후군)”에서 찾을 수 있다.
- “See(참조)”나 “See also(-도 참조)”가 있을 때 그 관련 용어들
2) 제1권의 큰 제목 또는 각각의 번호 아래 나오는 “Includes(포함)” 또는 “Excludes(제외)” 지시를 자세히 읽고 확인하여 지시대로 따른다. 이것을 확인하지 않고 제3권만 보고 직접 coding 하면 실수를 범하게 되는 경우가 많다.
- 그 항목에서 제외하라는 “Excludes” 지시가 있을 때는 제시된 다른 번호로 분류해야 한다.
- “Excludes” 지시가 있더라도 한 환자가, 관련되는 두 가지 상태를 다 가지고 있을 때는 그 번호로 분류할 수 있다.
3) 두 가지 또는 그 이상의 상태가 있을 때 이들을 포함하는 하나의 번호가 있으면 그것을 사용해야 하며 이 경우 그 번호 안에 포함되는 개별적 상태를 나타내는 번호는 같이 사용할 수 없다.
4) 세 자리 분류만 되어 있는 항목은 그대로 사용하되 4자리 분류된 항목은 반드시 4자리에서 분류해야 한다.
5) 확실한 진단이 내려지지 않고 “suspected” 또는 “questionable” 등의 용어가 앞에 붙어 있을 때는 확진된 경우와 같이 분류한다. 그러나 이런 경우들을 따로 표시해 주고 싶은 경우에는 기호나 숫자를 사용하여 표시할 수 있다.
6) 진단명이 애매하고 불분명할 때는 다음과 같이 한다.
- 대조되는 두 상태가 진단명으로 나열되었을 때는 두 가지로 다 분류한다.
- 질병의 원인이 확실치 않아 두 가지 이상 제시되었을 때는 “unspecified(상세 불명)”로 분류한다.
- 어떤 증상이 대조되는 두 가지 진단명과 함께 제시되었을 때는 그 증상을 주 진단으로 간주하며 제시된 진단을 모두 분류한다.
7) 어떤 증상이나 기타 이상 상태의 증거는 있으나 검사해본 결과 더 이상의 검사나 치료가 필요 없는 경우는 Z code로 분류한다.
8) “rule out”(R/O)이란 용어가 진단명에 붙어 있을 경우는 “suspected”와 같이 생각하여 앞의 5번과 같이 분류한다.
9) “ruled out”이란 용어가 진단명 뒤에 붙어 있는 경우는 검사 결과 그 상태가 전혀 없는 것으로 판명된 경우로서 Z code로 분류한다.
10) 진단명에 “acute”와 “chronic”이 같이 붙어 있는 경우에 제3권에 두 가지로 다 분류되어 있으면 두 가지로 분류한다. 그러나 둘 중 “acute”의 주된 병태로 사용한다.
11) 진단명이 “수술 후 상태”라고 기록되었을 경우
- 의무기록을 검토하여 이번의 입원 기간 동안 수술을 시행한 경우에는 원래의 진단명과 수술명대로 분류한다.
- 외래 또는 응급실에서 수술한 후에 바로 입원한 경우에도 위의 항과 같이 처리한다.
- 외부 병원에서 또는 먼저 입원했을 때 수술을 시행하고 입원한 경우에 현재 입원과 관련되는 상태는 Z code로 분류하고 그 수술에 관련된 문제가 전혀 없고 현재 입원과 전혀 관련 없는 경우는 분류하지 않아도 된다.
12) 신생물은 일람표에서 분류 번호를 찾는다. 신생물의 형태학적 분류는 제3권에서 일반 질병 용어와 똑같은 방법으로 찾는다.
13) 대부분의 질환은 그 환자가 유산, 임신, 출산, 산후기 등의 상태와 관련될 때는 원래 분류된 장에서 제외되어 O00-O99 사이의 번호로 분류된다.
14) 어떤 질환들의 발병시기가 출생 전후기인 경우에는 P00-P96으로 분류된다.