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22. 신생물에서 Z 코드의 이용
Z 코드는 현재 질병 상태는 아니나 건강에 중요한 요인을 가진 사람과 의료기관 방문의 이유가 되는 요인을 분류하는 번호이다.
1) 신생물의 과거력
악성 신생물의 개인력은 Z85로, 가족력은 Z80으로 분류한다.
개인력의 코드는 원발부위의 악성 신생물이 수술이나 기타 방법으로 완치된 경우에 사용한다.
가족력을 나타내는 Z80은 가족 중에 악성 암 과거력을 가진 자가 있다는 것을 표시하여 상황적 상관관계를 설명하기 위하여 자신은 암이 아니나 가족이 이러한 병력이 있어 예방적 조치를 취하고자 의료기관을 방문하였을 때 사용한다.
2) 후속 조치
우선적인 치료는 시행하였으나 방사선 요법이나 화학요법 등의 후속 조치를 받기 위하여 의료기관을 방문했을 때 Z51로 분류하는데 Z51.0은 방사선 치료, Z51.1은 약물치료를 나타낸다. 이때 원발부위나 전이 부위의 신생물은 앞에서 설명한 원칙대로 분류한다.
3) 추후 관리검사
어떤 치료 후에 추후 관리검사를 받기 위하여 입원 또는 진료받을 경우 Z08._로 분류한다. 이때에도 원발 또는 전이 부위의 신생물은 앞의 분류원칙에 따른다.
4) 회복기
수술, 방사선치료, 화학요법 등의 치료 후 환자가 회복기에 있음을 나타내 주는 번호이다.
5) 예방적 조치
- 이상 징후나 증상의 유무에 상관없이 조기 발견 목적으로 선별 검사를 하는 경우 Z12._로 분류한다.
- 악성 신생물에 대한 예방적 의미로 어떤 장기의 절제 수술을 받기 위하여 입원한 경우 Z40.0으로 분류한다.
6) 의심되는 악성 신생물에 대한 관찰
“suspected condition”은 확진된 경우와 같이 해당 번호로 분류하게 되어 있으므로 “suspected stomach cancer”는 코드 C16.99로 분류해야 한다. 그러나 확진되지 않은 환자를 암 등록하는 결과를 가져오게 될 경우 검사 과정에서 암의 증거가 없는 것으로 판명되었을 경우와 같이 Z03.1로 분류한다.
7) 기타 준칙
(1) 신생물 일람표를 이용할 때 다음 기호에 유의하여야 한다.
- # 표시가 되어 있는 부위의 신생물은 그 조직학적 형태가 편평세포암종이나 표피양암종이면 그 부위의 피부의 악성 신생물로 분류하고 유두종이면 그 부위의 피부의 양성 신생물로 분류한다.
- # 표시가 있는 부위 신생물의 조직학적 형태가 육종이면 결합 및 연조직의 악성 신생물로 분류한다.
- ◇ 표시가 되어 있는 분위의 신생물은 그 조직학적 형태가, 뼈에 생기는 종류가 아닌 암종이나 선암종일 때는 어떤 부위에서 전이된 것이 분명하므로 이차성 즉 C79.50으로 분류한다.
- 이때 조직학적 형태가 암종이므로 이것은 좌골의 원발성 신생물이 아니라 다른 부위에서 전이된 것으로 보아 코드 C79.5로 분류된다. 그러나 뼈의 명칭이 신생물 표의 뼈 아래에 나열되어 있을 때는 ◇표가 붙어 있지 않고 모두 뼈의 신생물로 분류하게 되어 있다.
(2) 신생물로 인하여 가능성의 장애가 동반될 때는 그 상태도 부가 진단명으로 분류해야 한다.
23. 악성 종양 환자의 원사인 선정 지침
1) 사망 진단서에 원발성 암과 전이성 암이 기재된 경우 진단서 상의 기재 위치가 1부 2부 상관없이 원발성 암을 원사인으로 선정한다.
2) 진단서 1부에 동일 계통이 아닌 장기에 다발성 악성 신생물이 기재된 경우 어느 장기가 원발성이고 속발성인지 명시되지 않았다면 다발성 부위의 악성 신생물 C97로 분류한다. 단, 이 경우 다발성 부위 모두 C81-C96에 해당하지 않고 그 중의 어느 한 부위가 폐 또는 전이가 잘 되는 부위가 아니어야 한다.
3) 림프, 조혈 및 관련 조직의 악성 신생물은 어느 한 형태의 악성 신생물이 다른 종류의 악성 신생물로 되는 경우가 있으므로 인과관계를 인정한다.
4) 동일계열이 아닌 다발성 원발암의 경우 그 중 어느 한 부위가 폐 또는 전이가 잘되는 부위인 경우에는 그렇지 않은 다른 부위를 원사인으로 선정한다.
5) 감염성 질환 중 HIV 질환만이 악성 신생물을 유발하게 시킨다고 인정한다.